河南省衛生健康委員會等12部門
關于促進護理服務業改革與發展的實施意見

河南省人民政府門戶網站 www.vealbd.icu 時間:2019-10-10 11:02 來源:省政府辦公廳

豫衛醫〔2019〕30號

各省轄市、省直管縣(市)衛生健康委、發展和改革委員會、醫療保障局、教育局、民政局、財政局、人力資源和社會保障局、市場監督管理局、銀保監分局(含濟源建管辦)、中醫管理局、殘疾人聯合會,各省直醫療機構,軍隊駐豫醫院:

  護理服務是健康中國建設的重要內容,與人民群眾的健康權益和生命安全密切相關。為深入貫徹落實黨的十九大精神,加快推進健康中原建設和我省護理服務業改革與發展,增加護理服務供給,精準對接新時代人民群眾多樣化、差異化、個性化的健康需求,按照國家衛生健康委等11部門《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》(國衛醫發〔2018〕20號)和《河南省護理事業發展實施方案(2017—2020年)》(豫衛醫〔2017〕46號)精神,結合我省實際,提出如下實施意見。

  一、總體要求

  (一)指導思想。

  以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為指導,認真落實新時代黨的衛生健康工作方針,以人民健康為中心,以社會需求為導向,通過健全完善護理服務體系,加強護理人員培養和隊伍建設,創新護理服務模式,精準對接新時代人民群眾日益增長的多樣化、多層次、差異化、個性化健康需求。通過推動護理領域改革與創新,完善相關體制機制,促進護理服務業持續健康發展。

  (二)基本原則。

  1.以人為本,適應需求。充分考慮不同人群的健康特征和護理服務需求,統籌發展機構護理、社區和居家護理及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護理服務,逐步解決人民群眾健康需求與護理服務發展不平衡不充分之間的矛盾,規范和促進護理服務業發展。

  2.政府引導,多元投入。政府通過完善支持政策、加強行業監管等措施促進護理服務業持續健康發展,引導和鼓勵社會力量以多種形式投入護理服務業領域,擴大護理服務供給,有效提高服務質量和效率。

  3.市場運作,行業管理。遵循市場規律,激發市場活力,發揮市場在護理服務資源配置中的決定性作用。充分發揮行業管理和自律作用,積極培育和發展護理服務行業協會,加強人才培養,有效落實國家相關標準、規范等。

  4.深化改革,創新發展。切實樹立“大衛生”“大健康”理念,堅持以問題為導向,積極拓展服務范圍,創新服務供給方式,鼓勵和支持發展護理新業態,強化護理服務監管,推動護理服務業健康發展。鼓勵各地因地制宜,先行先試,探索可持續、可復制、可推廣、可借鑒的經驗做法和創新成果。

  (三)發展目標。

  1.護理服務體系逐步健全。以機構為支撐、社區為平臺、居家為基礎的護理服務體系基本建立,逐步形成覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩定期照護、終末期關懷的護理服務格局。護理服務業快速增長,護理產業規模顯著擴大。

  2.護理隊伍得到長足發展。注冊護士隊伍的數量、素質能力、服務水平,特別是基層醫療機構護士數量、素質能力持續提高,適應建立現代醫療衛生健康體系需要。形成一支由護士和輔助型護理人員組成的護理從業人員隊伍,逐步增加從事老年護理、母嬰護理、卒中護理、康復護理、社區護理的護理人員數量。

  3.護理服務能力大幅提升。推進優質護理服務在全省二級以上醫療機構全覆蓋,護理學科建設得到加強,專科護理水平不斷提升,護理專業內涵不斷深化。康復護理、老年護理、母嬰護理、卒中護理、中醫護理、居家護理和安寧療護等服務能力、服務水平和服務質量有效提升,群眾獲得感顯著增強。

  4.護理服務供給更加合理。醫療機構內部及各級醫療機構間護理服務合理有序,分工協作更加緊密。護理院、護理中心、康復醫療中心、安寧療護機構等接續性醫療機構數量顯著增加。老年護理服務隊伍和機構建設得到加強,康復護理、老年護理、母嬰護理、安寧療護、殘疾人護理等服務供給不斷擴大。社區和居家護理服務得到進一步發展。

  二、建立完善的護理服務體系

  (一)完善醫療護理服務體系。按照分級診療制度和醫療聯合體建設要求,落實各級各類醫療機構功能定位;建立不同級別醫院之間、醫院與基層醫療機構、接續性醫療機構之間科學合理的分工協作機制。明確各級各類醫療機構護理服務的重點和職責范圍。三級醫院主要提供疑難、急危重癥患者護理服務,加強護理學科建設和人才培養;二級醫院主要提供常見病、多發病護理;護理院、護理中心、康復醫療中心、安寧療護機構和基層醫療機構等主要提供日常醫療護理、老年護理、康復護理、長期照護、安寧療護、殘疾人護理等服務。鼓勵有條件的接續性醫療機構和基層醫療機構提供日間照護、居家護理和家庭病床。通過組建醫療聯合體促進大型醫院優質護理資源下沉,幫扶帶動接續性醫療機構和基層醫療機構護理服務能力提升。(責任單位:省衛生健康委、省中醫管理局)

  (二)健全健康養老服務網絡。

  1.推動醫療衛生和養老服務相結合。認真落實《河南省國民經濟和社會發展第十三個五年規劃》,推動醫療衛生和養老服務相結合,健全老年醫療衛生服務體系,引導部分城市二級醫院轉型為老年護理機構,鼓勵縣級城市利用綜合醫院醫療資源舉辦健康養老服務機構,提高服務質量和可及性。支持社會力量舉辦護理院、康復醫院等緊缺型醫療機構;支持其在康復、護理等領域發展專業化服務,培育特色優勢;支持舉辦老年病、康復、護理等具有中醫特色的專科醫院。推動大型醫療機構、康復護理機構、養老機構之間實現有效互通轉接,為老年人提供康復期護理等健康養老服務。(責任單位:省衛生健康委、省中醫管理局、省民政廳、省發展改革委按職責分工負責)

  2.大力推動養老服務機構創新發展。貫徹落實國家發展改革委等18部委聯合印發的《加大力度推動社會領域公共服務補短板強弱項提質量促進形成強大國內市場的行動方案》(發改社會〔2019〕160號)要求,推動民辦養老機構發展。建立養老機構分類管理制度,全面放開養老服務市場,探索具備條件的公辦養老機構改制為國有養老服務企業。加強養老服務體系建設,切實加強養老機構軟硬件建設,增加護理型、養護型、臨終關懷型床位和設施設備,推動社區養老服務設施全覆蓋,不斷提升養老服務質量。(責任單位:省民政廳、省發展改革委按職責分工負責)

  三、加強護理從業人員培養和隊伍建設

  (一)推進院校護理人才培養。根據深化醫藥衛生體制改革和衛生健康事業發展、人民群眾健康服務需求,從數量、結構、素質等幾方面發展壯大護理隊伍。積極推進“護教協同”,建立醫學人才培養與行業人才需求相適應的供需平衡機制。一是改革專業課程設置。鼓勵有條件的職業學校,在專業設置、課程開發等方面進行改革,加快推進老年護理、康復護理、母嬰護理、社區護理、中醫護理、助產等急需緊缺人才培養,適應護理服務業發展要求。二是加強實訓基地建設。在全省建設一批資源共享,信息化功能完備,集教學、培訓、職業技能鑒定和技術服務為一體的護理教育實訓基地,鼓勵高校與醫療機構共建實訓基地,為培養高素質護理人才提供保障。三是創新人才培養模式。提倡學校與醫療機構雙主體育人模式,大力開展冠名培養、訂單培養等培養方式,根據社會發展需要,開設相關專業,將用人單位請進來,對急需人才進行短期培訓,定向培養所需人才,開展職業培訓、學歷教育、創業指導“三位一體”的特色教育模式。四是加快培養“雙師型”護理類專業教師隊伍。按照《河南省深化省屬本科高校和職業院校生均撥款制度改革實施方案的通知》(豫政辦〔2018〕25號)規定,實施省屬本科高校、高職院校等醫學類專業人才培養政策。采取“學校+企業”的培訓方式,實施中等職業學校“雙師型”教師培訓,提高護理類專業教師的理論和實踐水平,不斷提升教學能力和專業水平,對新任職教師實施崗前培訓。(責任單位:省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳按職責分工負責)

  (二)健全護士崗位培訓制度,持續提高護理技術服務水平。建立“以需求為導向,以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度,以專科發展為引領,持續有序開展專科護理領域專科護士培訓,培養“知識全、專業精、技能高”的臨床護理骨干,持續提高專科護理水平,拓寬專科護士的服務領域與范疇,以適應和滿足社會需求的變化。(責任單位:省衛生健康委、省中醫管理局)

  加快健康養老服務人才培養培訓力度,加強各相關部門的協同合作,加強專業化養老服務護理人員和管理人才隊伍建設,加大職業培訓、崗前培訓力度。(責任單位:省民政廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省教育廳、省發展改革委、省衛生健康委、省中醫管理局按職責分工負責)

  (三)加強護士隊伍建設,拓寬護士職業發展空間。貫徹落實中央辦公廳、國務院辦公廳《關于深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號),遵循護理人才成長規律,克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向,讓護理專業技術人員有更多時間和精力深耕專業,服務于臨床。對有教學任務的三級醫院,尤其是院校附屬醫院從事帶教工作的高水平護理人員,允許其晉升高校教師序列職稱,以滿足教學及臨床帶教“雙師型”人才需要。應對群眾健康需求,結合醫學和護理專業發展,根據護士執業能力,逐步完善護士執業管理制度。結合分級診療制度和家庭醫生簽約制度的推進,充分發揮護士在疾病預防、醫療護理、康復促進、健康管理、老年護理及安寧療護等方面作用,明確護士職業發展路徑,拓寬護士職業發展空間。(責任單位:省人力資源社會保障廳、省教育廳、省衛生健康委、省中醫管理局按職責分工負責)

  (四)加快輔助型護理人員培養培訓力度,規范護理人員管理。一是大力加強輔助型護理人員(以下簡稱護理員)的培養和培訓,積極引導和鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員,特別是建檔立卡的貧困人口等參加護理員培訓。落實國家制定的護理員培訓大綱,鼓勵有條件的醫學院校、行業學(協)會、職業技能培訓機構等,積極開展護理員的培養,提高其病患、老年人、殘疾人、母嬰生活照護從業技能,擴大護理服務業人員隊伍,拓寬社會就業渠道。二是探索建立護理員管理制度,進一步規范護理員服務行為,明確護理員資質、職責、服務規范及管理規則等,嚴禁護理員從事醫療護理專業技術性工作,切實保障醫療護理質量和安全。三是有資質的勞務派遣機構要建立健全對所派遣的護理員定期培訓制度,保證服務質量;應當依法繳納社會保險費,保障護理員工資福利待遇等合法權益。(責任單位:省民政廳、省人力資源社會保障廳、省教育廳、省衛生健康委、省中醫管理局按職責分工負責)

  四、持續提高護理服務水平和服務質量

  (一)持續推動優質護理服務擴面提質。

  推進優質護理服務向縱深發展。不斷擴大優質護理服務覆蓋面,實現二級以上醫療機構優質護理服務100%全覆蓋,推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變,探索推進醫護一體化合作模式,鼓勵有條件的醫療機構搭建護理多學科團隊(MDT)合作平臺,實現以患者為中心、以多學科專科護士為依托的有機結合,保障患者得到規范、專業、個體化的醫療護理服務。深入開展中醫特色優質護理服務,創新中醫護理工作模式,為患者提供全面、全程、具有中醫特色的優質護理服務。(責任單位:省衛生健康委、省中醫管理局)

  持續支持還未達標的縣級醫院、縣級婦幼保健院改善醫療機構基礎設施條件,提升醫療機構護理水平,為群眾提供高效優質護理服務。(責任單位:省發展改革委、省衛生健康委、省中醫管理局按職責分工負責)

  (二)逐步推進延續性護理服務。充分發揮各級醫療機構專業技術和人才優勢,擴大服務供給,為出院患者提供形式多樣的延續性護理服務,將護理服務延伸至社區、家庭、養老院等,逐步完善服務內容和方式,保障護理服務的連續性。接續性醫療機構和基層醫療機構要積極為上級醫院診斷明確、病情穩定的術后康復患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供接續性護理服務。(責任單位:省衛生健康委、省中醫管理局)

  (三)加強護理質量安全管理。強化護理安全核心制度落實,構建橫向到邊、縱向到底的護理安全管理體系,促進護理質量持續改進。強化針對重點人群、重點環節、重點部門護理安全管理措施的有效落實,保障患者安全。(責任單位:省衛生健康委、省中醫管理局)

  (四)提升中醫護理服務質量。加強中醫護理隊伍建設,加大中醫護理人才培養力度。探索創新中醫護理重點專科建設模式,健全中醫護理質量評價考核體系,促進中醫護理技術創新和學術進步;不斷豐富“辨證施護”的內涵,充分發揮中醫護理在疾病防治、康復促進、養生保健等方面的作用。(責任單位:省中醫管理局)

  (五)積極發展社區和居家護理服務。鼓勵醫療聯合體內二級以上醫院通過建立護理聯合團隊、一對一傳幫帶、開展社區護士培訓等形式,幫扶帶動基層醫療機構提高護理服務能力。鼓勵二級以上醫院優質護理資源加入家庭醫生簽約團隊,為社區群眾提供專業化護理技術服務。支持護理院、社區養老服務機構及基層醫療機構大力發展日間照護、家庭病床和居家護理服務,為長期臥床、晚期腫瘤患者、行動不便的老年人、殘疾人及其他適合在家庭條件下進行醫療護理的人群等提供居家護理服務。鼓勵有資質的勞務派遣機構、社區養老服務機構、家政服務機構等積極開展護理領域生活性服務,增加生活照料、掛號取藥、陪伴就醫、輔具租賃以及家庭照護等服務。(責任單位:省衛生健康委、省中醫管理局、省市場監管局、省殘聯按職責分工負責)

  五、完善護理服務保障機制

  (一)合理調整護理服務價格。科學核算護理服務成本,合理制定和調整護理服務價格,逐步理順護理服務比價關系,體現護士技術勞動價值。做好與醫保支付、醫療控費等政策銜接,保證患者基本醫療費用負擔總體不增加。推動研究核算居家護理服務、長期照護服務等服務成本,合理確定服務價格,為加快發展護理服務業提供政策支撐。(責任單位:省醫療保障局、省衛生健康委、省中醫管理局按職責分工負責)

  (二)充分調動廣大護理人員積極性。一是進一步優化公立醫院薪酬結構,探索建立適應行業特點的薪酬制度。二是按照“允許醫療機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,合理確定公立醫院薪酬水平。三是落實公立醫院分配自主權,實現多勞多得、優勞優酬,體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值。四是健全以公益性為導向的績效考核評價機制,有效提升醫療服務整體效率。五是完善公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策。六是建立健全護理人員管理制度。在護士崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面,對編制內外人員統籌考慮。建立健全護士績效考核指標體系,突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范等指標,將考核結果與護士崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤,做到多勞多得、優績優酬。逐步完善激勵機制,在績效分配、職稱晉升、在職專業崗位教育培訓等方面,向臨床一線及基層護士傾斜。七是對護理專業技術人員評聘高級職稱給予鼓勵和政策傾斜,職稱評審時對護理專業技術人員單獨分組評審,對衛生系列職稱評審職稱外語成績可不作為評審條件,真正把工作在一線、學術水平高、實踐能力強、人格品行好的優秀護理人才選拔出來。(責任單位:省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛生健康委按職責分工負責)

  (三)完善護理員就業政策。充分利用促進就業創業扶持政策和資金,鼓勵各類人員到護理服務業領域就業創業,對符合條件的從業人員,按規定落實就業補助補貼政策。(責任單位:省財政廳)

  (四)加強護理信息化建設。加大醫療機構對護理信息系統建設的硬件配備和軟件升級的資金保障力度,借助大數據、云計算、物聯網和移動通訊等新一代信息技術,大力推進護理信息化建設。在醫療機構信息化整體規劃建設中,高度重視護理管理信息系統建設,做到同規劃、同開發,互聯互通,務實應用。(責任單位:省衛生健康委、省中醫管理局)

  (五)鼓勵發展商業護理保險。按照《河南省基本公共服務均等化“十三五”規劃》等要求,探索建立商業護理保險制度。一是鼓勵發展商業護理保險,支持商業保險公司經辦商業護理保險;依托商業保險公司服務網點眾多、服務團隊專業、信息系統完備等有利條件,積極創新公共服務提供方式,使失能人員足不出戶就能享受到專業的商業保險護理服務。二是探索建立統一的護理保險標準體系,分類確定保障水平和服務項目。三是建立多元化的護理服務配套體系。支持保險資金在河南投資建設醫養社區、護理機構等,鼓勵商業保險公司控股、參股專業化護理機構,探索建立商業保險公司與提供老年護理服務機構的合作機制。(責任單位:河南銀保監局、省發展改革委、省民政廳、省人力資源社會保障廳按職責分工負責)

  (六)積極發展護理相關產業。鼓勵醫療機構加強與高校、科研院所、生產企業的合作,建設專項資金和產業基金等,積極開發和創新適合不同人群特點的護理、康復、生活照料等護理相關產品用品、設備設施等產品研發,重視護理監測監控、功能康復等電子信息護理產品的研發。鼓勵各地結合實際和特色優勢,合理定位、科學規劃,在土地規劃、市政配套、機構準入、人才引進等方面給予政策扶持和傾斜,打造護理相關產業集群,培育一批護理產品用品、設備設施等相關產業,拉動經濟增長、擴大消費需求,滿足人民群眾多元化健康需要。(責任單位:省發展改革委、省衛生健康委、省中醫管理局按職責分工負責)

  六、組織實施

  (一)加強組織領導。各地、各部門要充分認識加快推進護理服務業改革與發展的重大意義,將護理服務業改革與發展作為重要任務納入推進健康中原建設、深化醫藥衛生體制改革和促進健康服務業發展的總體安排,切實加強組織領導,建立相關協調機制,明確牽頭部門和責任分工,加強政策協調銜接,與各項改革重點工作統籌推進,確保各項政策措施落實。

  (二)強化分工協作。各有關部門要按照推進健康中原建設、深化醫藥衛生體制改革的要求,依據職責分工,加大統籌協調力度,及時細化落實工作措施,加大相關配套政策的支持力度,合力推進護理服務業改革與發展。衛生健康部門、中醫管理部門要積極推動護理服務業改革與發展各項任務的有效落實。發展改革部門要加大對護理服務業發展規劃的指引和項目傾斜力度。教育部門要加強護理專業人才培養,提高護理人才教育質量。民政部門要健全完善養老服務網絡和殘疾人福利服務體系。財政部門要按照規定落實相關投入政策。人力資源社會保障部門要會同有關部門加快推進公立醫院薪酬制度和職稱評定機制改革等。醫療保障部門要推進醫療服務價格管理,建立價格和支付保障機制。市場監督管理部門要配合相關部門依法加強對登記注冊的勞務派遣機構、家政服務機構的監督管理。保險監管部門要支持商業保險機構積極開發與老年護理服務相關的商業保險和健康保險產品,逐步建立長期護理保險制度,并加強監管。殘疾人聯合會要配合衛生健康部門做好殘疾人護理服務。鄭州聯勤保障中心要積極推動護理服務領域的軍民融合相關工作。

  (三)鼓勵探索創新。各地各部門要大膽探索,勇于創新,總結經驗,完善政策。要及時研究解決出現的問題和困難,挖掘典型經驗和有益做法。特別是有條件的地區要在護理服務業改革與發展方面先行先試,完善體制機制和政策措施,對可復制、可推廣、可借鑒的經驗和模式及時予以推廣,發揮示范點的引領指導作用。對出現的新問題,要及時研究分析,提出解決措施。

  (四)加強輿論宣傳。各地各部門要充分利用廣播、電視、報刊、互聯網等新聞媒體形式,廣泛宣傳護理服務業改革與發展的政策措施。要大力宣傳護理服務先進典型,增強職業榮譽感,營造全社會關注健康、重視護理的良好氛圍。

  (五)加強督導考核。各級衛生健康部門要會同相關部門建立重點工作跟蹤和定期督導制度,要建立制度化、常態化的調研指導、督查考核機制,對重點任務設置年度指標,強化政策指導和督促檢查,及時總結經驗并定期通報工作進展情況,做到有部署、有督促、有檢查、有獎懲,務求實效。

河南省衛生健康委員會

河南省發展和改革委員會

河南省醫療保障局

河南省教育廳

河南省民政廳

河南省財政廳

河南省人力資源和社會保障廳

河南省市場監督管理局

中國銀行保險監督管理委員會河南監管局

河南省中醫管理局

河南省殘疾人聯合會

中國人民解放軍鄭州聯勤保障中心衛勤處

2019年7月26日

責任編輯:李瑞

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